SLUČAJ ZA DOKTORA HAUSA Niko nije znao šta je s dečakom iz Mičigena, a onda je dijagnoza IZNENADILA SVE!
Tihi dečak svetlo plave kose nije mogao da hoda i plakao je kad bi mu neko dodirnuo noge koje je držao u čudnom položaju, poput žabe. Telo je bilo prekriveno osipom, a desni su krvarile, piše Vašington post.
- Viđamo mnogo “zebri” - rekla je Hafez koristeći medicinski sleng za dijagnoze koje su čudne i egzotične.
Doktori su od početka sumnjali da su slučajevi zebre Gijen-Bareov sindrom koji može prouzrokovati ubrzanu paralizu ili kanceri koji pritiskaju kičmenu moždinu.
U svakom slučaju, lečenje se činilo dugim i napornim, a ishod neizvestan. Od koje bolesti boluje dečak niko nije mogao da ustanovi.
"Misteriozna" bolest
Ali manje od nedelju dana nakon što je dečak stigao u En Harbor, on se povratio. Do tada su Hafezova i njene kolege imali konačnu dijagnozu koja je bila zapanjujuće jednostavna.
- Svi smo zaista bili šokirani. Niko od nas tako nešto nije pre video - priseća se 32-godišnja Hafezova, glavni autor izveštaja koji je nedavno objavljen u "Nju Ingland žurnal of medisin".
Dečakov problem počeo je šest nedelja ranije, rekla je Hafezova, kada je njegova majka primetila da ima problem s prebacivanjem težine na desnu nogu.
Otkazivanje nogu
Nedelju dana nakon što je počeo da šepa, majka ga je odvela kod pedijatra. Dečak je hodao otežano, a njegova majka je rekla pedijatru da nije povredio nogu. Izuzev blagog kašlja, nije se činilo da je bolestan. Iako je bio izbirljiv kada je hrana u pitanju - što nije nimalo neobično za njegove godine - rastao je normalno.
Pedijatar je naložio rengensko snimanje noge koje je pokazalo mogući prelom desne fibule, kosti koja ide od kolena do gležnja. Budući da nije bilo jasno da li je kost polomljena, ortopedski hirurg je predložio da se snimanje ponovi i da dečak odmara nogu nedelju dana. I drugi snimak se ispotravio slično sumnjiv, a dečak je počeo da pokazuje da ga boli i druga noga. Umesto da hoda, ponovo je počeo da puzi.
Krvarenje desni
Majka je primetila još jedan simptom. Njegove desni su bile natečene, a između dva prednja zuba pojavila se crna tačka. Kada ju je uklonila, desni su počele da krvare. Roditelji su dečaka odveli u hitnu pomoć.
Lekari iz celog sveta prate bolest ovog dečaka, ali niko ne zna šta mu je
Tamo uznemireni dečak nije pokretao noge. Nije imao temperaturu, ali se činilo da mu je puls ubrzan. Nije imao modrice na telu, ali zbog toga što nisu bili sigurni da li je noga polomljena i da li bi to mogla biti posledica zlostavljanja, obaveštene su i socijalne službe.
Duga ispitivanja
Doktori su priznali da ne znaju o čemu se radi. Snimci su pokazali da noga nije polomljena niti da ima nekih povreda.
Ali rezultati ispitivanja krvi sadržali su mogući ključ. Imao je blagu anemiju, što je kod dece često rezultat velikog konzumiranja mleka ili prehrane bez dovoljno gvožđa, a takav nalaz može ukazivati i na trovanje olovom. Njegova slabost nogu kombinovana s anemijom mogla je takođe ukazivati da tumor pritiska kičmenu moždinu.
Skeniranje mozga i kičme nije donelo nikakve rezultate, pa su razmatrane druge moguće dijagnoze. Jedna od njih bila je polio, što se činilo prilično neverovatnim budući da je mališan primio sve vakcine. Druga je bila Gijen-Bareov sindrom koji se razvija nakon virusa, ali je to jako neobično kod ovako male dece. Ispitivnja kičme nisu pokazala da se radi o tom sindromu. Ali nedugo nakon toga dečak je dobio osip koji je ukazivao na krvarenja pod kožom. U strahu da bi mogao dobiti paralizu, lekari su odlučili da ge premeste u veliku bolnicu.
Doktori nemoćni
Hafez se seća da je dečak plakao kada bi lekari dodirnuli njegove noge.
- Nije bilo jasno da li je uplašen zbog dolaska na novo mesto ili ga boli - priseća se.
Tim lekara je bio pod pritiskom da otkrije o čemu se radi. Gijen-Bareov sindrom je iziskivao pomno praćenje budući da je mogao da parališe dijaftagmu i onemgući disanje.
Fizičko zlostavljanje se nije činilo verovatnim. Dečak nije imao modrice ili polomljene kosti. Ali zlostavljanje ne bi objasnilo druge simptome: natečene palčeve, krvarenje desni i anemiju.
Razmatran je i osteomielitis, ozbiljna infekciju kostiju koja može uzorkovati bol u nogama.
- Ali to ne bi zahvatilo obe noge. Razmišljali smo o nečemu sistematičnijem, između ostalog i nekoj vrsti mladalačkog artritisa - kaže Hafez.
Analize bez rezultata
Krvarenje desni je bilo vrlo zabrinjavajuće, rekla je, i moglo je da ukazuje na leukemiju ili limfom. U roku od nekoliko sati uključili su se specijalisti neurologije, reumatologije, ortopedije, radiologije hematologije/onkologije. Plan je bio da se proceni prehrana, pregledaju medicinski izveštaji i mnogi testovi i snimanja.
Svi laboratorijski rezultati su ponovljeni i doktori su isključili trovanje teškim metalima uključujući olovo, živu i arsenik.
Urađen je i HIV test i biopsije koštane srži i mišića.
- Sve je izgledalo normalno. Osim ispitivanja na gvožđe koja su pokazivala blagu anemiju - seća se Hafezova.
"Iskorenjena" bolest
Četvrtog dana otkad je dečak hospitalizovan, neurolog i radiolog su preporučili da se ponovo ispita njegova prehrana. Radiolog je primetio krvarenje na gornjem delu noge što može uzrokovati ozbiljan bol. Jedan od uzroka tog krvarenja je nedostatak vitamina C.
Lekari su počeli da ispituju drugu mogućnost: da li dečak ima skorbut.
Izveštaji o skorbutu datiraju od 1559. pre Hrista, ali je bolest uglavnom povezivana s mornarima i piratima u 17. i 18. veku. Mornari na višemesečnim plovidbama bili su hronično bez dovoljno proizvoda s vitaminom C i oboljevali od bolesti koja je mogla imati fatalan ishod. Krvarenje desni, jak bol u zglobovima, osip, slabost nogu, a kod dece položaj nogu poput žabe (prvi put opisan 1880-ih) bili su simptomi skorbuta, za koji su mnogi verovali da je u razvijenom svetu iskorenjen pre više vekova.
Ključ je u prehrani
Škotski hirurg je 1753. pokazao da bolest, koja je pogrešno pripisivana lošem mesu ili vodi, može biti i sprečena i lečena jedenjem citrusa. Do kraja veka, britanski mornari su dobijali dnevnu dozu soka od limuna kako bi se bolest sprečila.
Roditelji dečaka koji su danonoćno bdeli kraj njegovog kreveta, su pomenuli da je izbirljiv kada je hrana u pitanju. Ali kada su se lekari usredsredili na problem, majka je odgovorila da se njegova prehrana sastojala isključivo od čokoladnog mleka - pio je oko litar i po dnevno - i dva ili tri krekera. Odbijao je da jede bilo šta drugo. Testovi krvi su pokazali da je C vitamina bilo manje od 0,1 miligrama po decilitru, a najniža granica je 0,6 miligrama.
- Mnoga deca imaju ograničene prehrambene navike, ali je teško uopšte ne uzimati C vitamin - kaže Hafezova.
Tim lekara je takođe posumnjao da je zastoj u govoru kod dečaka i njegova izrazita odbojnost prema hrani signal za autizam koji još nije dijagnostifikovan.
Slučajevi skorbuta kod dece s autizmom su neobični, ali ne i nepoznati. Prošle godine lekari u Etijenu u Francuskoj, u Kanzas Sitiju i Bostonu su dijagnostifikovali skorbut kod adolescenata s autizmom. Ta deca su prošla brojne testove pre nego što je bolest ustanovljena.
Hafez se seća reakcije kada su dečakovim roditeljima rekli da ima skorbut.
Dijagnoza, najzad!
- Bilo je to neverovatno olakšanja. Mislili su da ima neku strašnu bolest. Dečakova majka se nasmejala i rekla “Ne mogu da verujem da sve to može da se popravi samo vitaminima” - kaže Hafez.
Dečak je počeo da pije suplemente s vitaminom C i za nekoliko dana počeo da pokreće noge. Za nedelju dana desni su prestale da mu krvare i osip je nestao. Deset dana kasnije, normalno je hodao. Njegovi roditelji su se obratili specijalisti za ponašanje i dečak je počeo da dnevno uzima vitamine. Četiri meseca kasnije potpuno se oporavio.
- Da smo ispitali njegove prehrambene navike ranije, mogli smo ga poštedeti mukotrpnih ispitivanja koja su uključivala i bolne i skupe testove - kaže Hafez.
Ovaj slučaj je predstavljen i izveštaju u Nju Ingland džornal of medisin. Doktori kažu da se nadaju da će on podići svest o bolesti s kojom se većina lekara nikada nije surela i mnogi za nju pogrešno veruje da je iskorenjena u SAD.
- Ja ću svakako više insistirati na upoznavanju s prehrambenim navikama pacijenata - kaže Hafez.